Neuauftrag Verkehrsunfall - inkasso-bollbach.lima-city.de

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Angaben zur Forderung:

Ich versichere, dass meine Angaben zu Grund und Höhe der Forderung vollständig und richtig sind.

Beauftragung:

Ich beauftrage das Inkasso-Büro Bollbach mit folgenden Leistungen

1. außergerichtliches Mahnverfahren

2. anschließendes gerichtliches Inkassoverfahren

Einzugsermächtigung mit gerichtlicher Vertretungs- und Geldempfangsvollmacht für das Inkasso-Büro sowie dessen Rechtsvertreter werden hiermit erteilt.
Vergütung:

Ich erkenne an, dass gegen mich ein Vergütungsanspruch des Inkasso-Büro Bollbach besteht. Diesen Anspruch wird das Inkasso-Büro Bollbach beim Versicherer als Schadensposition geltend machen. Hierzu trete ich meinen gegen den Versicherer bestehenden Anspruch auf Ersatz des Schadens an das Inkasso-Büro Bollbach ab. Das Inkasso-Büro Bollbach nimmt die Abtretung an.

 

Datenschutz:

Ich willige in die Erhebung, Nutzung und Verarbeitung meiner angegebenen Daten zur Durchführung und Abwicklung dieses Auftrages einschließlich der Weiterleitung an den Vertragsanwalt ein.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die weitere Korrespondenz per E-Mail erfolgt. An die im Formular von mir angegebene E-Mail-Adresse darf die gesamte Korrespondenz erfolgen.

Auf die Allgemeinen Geschäftsbedingungen bin ich hingewiesen worden und akzeptiere diese.

 

GEBEN SIE UNBEDINGT IHRE E-MAIL-ADRESSE AN!

IHR AUFTRAG KANN SONST NICHT BEARBEITET WERDEN!



Ich versichere, vorstehende Bestimmungen über die Forderung, Beauftragung, Vergütung und Datenschutz gelesen und verstanden zu haben und erkenne diese vollumfänglich an.


Name


Vorname


Straße


PLZ, Ort


Telefon


E-Mail - BITTE UNBEDINGT AUSFÜLLEN!


Fahrzeugmarke:


Modell


Kennzeichen


Unfallgegner Name, Vorname


Straße


PLZ, Ort


Kennzeichen


Haftpflichtversicherung


Vers.-Nr.


Forderungsbetrag


Unfalldatum


Unfallzeit


Unfallort


Straße


Polizeilich aufgenommen


Zeugen


Unfallhergang


Sicherheitscode:





SOLLTEN SIE NICHT INNERHALB VON 72 STUNDEN EINE AUFTRAGSBESTÄTIGUNG ERHALTEN,

WOLLEN SIE SICH BITTE MIT UNS IN VERBINDUNG SETZEN.